COVID-19 sırasında Slovenya’da yerel ruh sağlığı desteği: temel sağlık hizmetleri yardım hatlarının kurulması

Slovenya’da, tüm birinci basamak sağlık merkezlerinde yerleşik olan sağlığı geliştirme merkezleri, ruh sağlığı hizmetleri de dahil olmak üzere önleyici ve sağlığı geliştirme hizmetlerinin ana sağlayıcılarıdır. Pandeminin ülkeye ulaşmasından kısa bir süre sonra yardım hattı operatörleri, halk için danışmanlık ihtiyacının altını çizdi. Ulusal halk sağlığı enstitüsü, hizmetlerdeki değişiklikleri ve gelecekte çalışma şekillerini nasıl değiştireceklerini açıklamaktadır.

Slovenya Ulusal Halk Sağlığı Enstitüsü NIJZ’den Matej Vinko, Saška Roškar, Tatjana Novak Šubara ve Alenka Tančič Grum tarafından yazılmıştır.

Slovenya, 4 Mart 2020’de Avrupa’da bir COVID-19 vakası bildiren son ülkelerden biriydi ¹ . Bir hafta sonra, 12 Mart’ta salgın ² ilan edildi . Hastalığın yayılmasını kontrol altına almak ve hafifletmek için getirilen bir dizi önlem arasında, hükümet 20 Mart’ta tüm acil olmayan ve önleyici sağlık hizmetlerinin sağlanmasını durduran bir kararname yayınladı ³ .

2002’de Slovenya’da, ülke genelinde 61 temel sağlık bakım merkezinin (PHC) tamamında sağlığı geliştirme merkezleri (HPC’ler) kurulmuştur. Artık ruh sağlığı hizmetleri de dahil olmak üzere önleyici ve sağlığı geliştirme hizmetlerinin ana sağlayıcılarıdırlar ⁴ . 20 Mart tarihli kararname, bu hizmetlerin sağlanmasını aniden durdurarak halkın ruh sağlığı ihtiyaçlarına cevap vermede bir boşluk yarattı.

Bu makale, HPC’lerin akıl sağlığı hizmetlerinin salgın sırasında halkın ruh sağlığı ihtiyaçlarına cevap vermeye devam edecek şekilde nasıl uyarlandığını göstermektedir. Ayrıca, uyarlanmış hizmetlerin erişimi ve kullanıcılarının temel özelliklerinin yanı sıra öğrenilen dersler hakkında ayrıntılar da sağlar.

Sorunun belirlenmesi ve çözüm bulunması

Slovenya’da COVID-19 salgınının başlamasından kısa bir süre sonra, hastalık hakkında bilgi ve tavsiye için ulusal bir yardım hattı kuruldu ⁵  . Yardım hattı operatörleri çok hızlı bir şekilde salgınla ilgili psikolojik semptomlar (örneğin korku, rahatsızlık veya sıkıntı) yaşayan kişilere özel danışmanlık sağlama ihtiyacını işaret ettiler.

Onların köklü ülke çapında ağ ve ruh sağlığı profesyonelleri kendi işgücünün ayrılmaz bir parçası olduğu gerçeği göz önüne alındığında ⁶ , Ulusal Halk Sağlığı Enstitüsü (NIJZ) bir uygun ve erişilebilir bir seçenek olarak tanımlanan HPC onların topluma psikolojik destek sunmak için . üyeleri, kriz telefon hattı aracılığıyla.

Tüm HPC’lere ilgilerini sorduk ve 61 merkezden 56’sından anında olumlu yanıt aldık. Birinci basamak sağlık kuruluşlarındaki diğer 12 ruh sağlığı hizmetleri (yani psikiyatri ve klinik psikoloji gibi uzmanlık hizmetleri) de girişime katıldı.

Çözümü eyleme geçirmek

Salgının ilk haftasında NIJZ, tüm HPC’lerden yardım hatları için telefon numaralarını ve çalışma saatlerini sağlamalarını istedi. Farklı medya (web siteleri, ulusal ve yerel yayın hizmetleri vb.) Aracılığıyla bir liste oluşturulmuş ve tanıtılmıştır. Sağlık Bakanlığı’nın onayından sonra, HPC yardım hatlarından oluşan bir ağ resmi olarak etkinleştirildi.

NIJZ, danışmanlara ve HPC’lere hızlı destek sağladı. Sivil Koruma ve Afet Yardımı için Slovenya Cumhuriyeti İdaresi’ndeki (ACPDR) psikologlarla işbirliği içinde, ruh sağlığı uzmanları için krizin (yardım hattı) müdahalelerinin temel ilkelerinden danışmanların karşılaşabileceği belirli konulara kadar değişen konuları kapsayan bir eğitim web semineri düzenledik. (örneğin aile içi şiddet, intihar davranışı).NIJZ ayrıca, (i) telefonla danışmanlık için temel yönergeler, (ii) bir Soru-Cevap belgesi (web semineri sırasında karşılaşılan en sık sorulan / cevapları kapsayan), (iii) aşağıdaki konularda yönergeler içeren, farklı kriz durumlarını ele alan bir yönergeler paketi geliştirmiştir. aile içi şiddet durumunda müdahaleler (iv) intihar davranışı hakkında kılavuzlar, (v) COVID-19 hakkında genel bilgiler ve (vi) Slovenya’nın farklı bölgelerindeki faydalı kaynakların kapsamlı bir listesi. Bu belgeler, katılan tüm HPC’ler arasında paylaşıldı. Tüm danışmanlar için ek destek haftalık çevrimiçi denetimler şeklinde düzenlendi. Danışmanlar, hizmetlerini ücretsiz olarak sunan deneyimli psikiyatristler ve psikologlardı.

Arayanları ve ihtiyaçlarını anlamak

İlk HPC yardım hatları 16 Mart’ta açıldı. Her görüşme sırasında, danışmanlar arayanların sosyodemografik özelliklerini, COVID-19’a maruz kalmayı (yani, bir ön safta çalışan olma; koronavirüs bulaşmış biriyle temas halinde olma, koronavirüs enfeksiyonu kapmış veya COVID nedeniyle hastaneye kaldırılma) değerlendirdiler. -19 vb.), Akıl hastalığı öyküsü ve psikofarmasötiklerin kullanımı. Bu gözlemleri çevrimiçi bir ankete kaydettiler ve diğer yardım kaynaklarına (örneğin, psikiyatrik veya psikolojik tedavi, pratisyen hekim veya STK) sevklerini not ettiler.

Toplamda, 43 HPC’de 70 danışman, 16 Mart – 24 Mayıs 2020 arasında 1.491 telefon görüşmesi bildirdi. Arayanların çoğu kadındı (% 75.7), arayanların% 60.5’i 30-64 yaşları arasındaydı,% 44.9’u istihdam edildi ve% 23.6’sı emekli oldu. Telefon görüşmelerinin üçte birinden fazlası (% 37,3) sosyal veya tıbbi açıdan savunmasız (örn. İleri yaş, gebelik, önceden var olan sağlık durumu, engellilik, madde bağımlılığı nedeniyle) arayanlar veya akrabaları tarafından yapılmıştır. Arayanların yalnızca% 6,6’sı olası COVID-19 hastaları veya hastaların yakın temaslıları olarak belirlendi. Arayanların yaklaşık üçte biri (% 31,3) önceden var olan bir akıl hastalığına sahip olduklarını ve% 65,3’ü antidepresan ve / veya benzodiazepin aldığını bildirdi.

Şekil 1’de gösterildiği gibi, salgının üçüncü haftasına kadar telefon görüşmelerinde ilk hızlı artıştan sonra, aramalar kademeli olarak azaldı. Sonuçlar, aramaların% 67,4’ünün salgının psikolojik etkisi ile ilişkili olduğunu gösterdi. Çağrı yapmanın yaygın nedenleri duygusal ve davranışsal sıkıntı semptomları (örneğin anksiyete, bulaşma korkusu, uykusuzluk, gelecek korkusu – arayanların% 26,3’ü tarafından bildirilmiştir), önceden var olan akıl hastalığı veya sağlık koşullarını yönetmede zorluklar (% 19,7), stres giderme, rahatlama, fiziksel aktivite, zaman yönetimi için kendi kendine yardım stratejileri hakkında bilgi ve ayrıca mali veya sosyal desteğe erişilebilirlik hakkında daha fazla bilgi aramak (% 12.1)Vakaların% 6 – 10’unda, arayanlar kişiler arası zorluklar (aile içi şiddet dahil) veya koronavirüs ile ilgili damgalanma, yalnızlık, iş ve evde eğitimle ilgili sorunların yanı sıra iş-aile dengesi ve savunmasız akraba veya arkadaşlara bakma ile ilgili sorunlar bildirdiler. . Aramaların% 1’i intiharla ilgiliydi.

Çoğunlukla, arayanlara (% 40.1) yardım hattı hakkında bilgi verildi ve hatta sağlık çalışanları tarafından yerel PHC veya HPC’de yardım hattına yönlendirildi. Arayanların% 21,8’i internet, radyo veya televizyondaki yardım hattı hakkında bilgilendirildi.

Şekil 1. Slovenya’daki COVID salgınındaki önemli kilometre taşları ve ilgili telefon danışmanlığı hizmeti haftalarında alınan çağrıların sayısı.   Efsane: 1 – Slovenya’da salgın ilanı, Hükümet koronavirüs çağrı merkezinin ortaya çıkışı (12/3/2020). 2- İkamet edilen belediye dışında dolaşma ve halka açık yerlerde toplanma yasağı (30/3/2020). 3 – Kilitleme tedbirlerinin kademeli olarak hafifletilmesinin başlaması (18/4/2020). 4 – İkamet edilen belediyeler dışında serbest dolaşımın yeniden tesis edilmesi (30/4/2020).

Alınan dersler ve ileriye bakmak

COVID-19 salgını dünyayı şaşırttı. Salgının başlangıcında, dikkatin çoğu SARS-Cov-2’nin klinik yükünü hafifletmeye yönelikti. Ancak, salgının daha da büyük sonuçları olacağı çok geçmeden belli oldu. Zaman ilerledikçe ekonomik, sosyal, psikolojik ve kültürel etkiler ön plana çıktı. Nüfusun ruh sağlığı, üzücü medya raporları, komşu İtalya’nın belirli bölgelerinde çökmekte olan bir sağlık sistemi ve Sloven hükümetinin virüsün yayılmasını kontrol altına alma önlemlerinden etkilenmiştir.Bu, özellikle kronik hastalığı olan hastaların yakınları, düşük gelirli aileler ve bireyler ve önceden var olan akıl hastalığı olan kişiler gibi hassas durumdaki gruplar için geçerlidir.

Neyse ki, Slovenya’da kurulan PHC altyapısı, salgının en başında belirlenen nüfus ihtiyaçlarına hizmet eden zamanında bir müdahaleyi mümkün kıldı. 9 Mayıs’ta, acil olmayan ve önleyici tüm sağlık hizmetlerinin sunumunu durduran kararname sona erdirildi ve sekiz haftalık psikolojik destek sağladıktan sonra, HPC yardım hatları, düzenli önleyici müdahalelerini yeniden başlatmak için çalışma saatlerini kısalttı. günlük arama sayısı azalıyordu ⁷ . Bununla birlikte, COVID-19 yardım hatları aktif kalır ve normal HPC faaliyetlerine entegre olma olasılığı yüksektir.

Sekiz haftaya dönüp baktığımızda, yardım hatlarının salgının farklı nüfus alt grupları içindeki eşitsiz psikososyal etkisini hafifletmeye katkıda bulunduğuna inanıyoruz. Arayanların büyük bir kısmı, savunmasız koşullarda kişileri tespit edebilen yerel sağlık çalışanları tarafından yardım hattına yönlendirilen yerel sakinlerdi. Hizmetin toplum düzeyinde kullanılması gerçeği, insanların tanıdık ortamlarda (yani yerel HPC’ler) bilinen profesyoneller tarafından sağlanan bilgilere ve desteğe güvendiğinin bir göstergesidir. Öte yandan, herkesin birbirini tanıdığı küçük, yüksek oranda bağlantılı topluluklar mahremiyet için çok az alan sunar ve bu da damgalanma hissine katkıda bulunabilir.

Daha az olumlu tarafta, yardım hatlarının optimal olmayan erişilebilirliği kesin bir dezavantajdı. HPC çalışma saatleri eğitimli işgücünün mevcudiyetine bağlıydı, bu da tüm yardım hatlarının gün boyunca veya tüm hafta boyunca destek sunamadığı anlamına geliyordu. Bu konuyu ele almak için 6 Nisan’da Slovenya Psikologlar Derneği ve NIJZ, öğleden sonra ve akşam (gece yarısına kadar) destek sağlayan ek bir ulusal yardım hattı kurdu. Psikologlar, klinik psikologlar ve psikoterapistler gönüllü olarak görevlendirildi. Bir ulusal ve 52 yerel yardım hattının koordinasyonu ve irtibat numaralarının çokluğu, bunların ulusal düzeyde tanıtılmasını zorlaştırdı.Yardım hatlarının daha iyi tanınması ve dolayısıyla daha fazla kullanılması, üstesinden gelinmesi gereken bir sorun olmaya devam etmektedir.

Bu makale yalnızca yardım hatlarına ve salgının ruh sağlığı üzerindeki etkisindeki rolüne odaklanmakla birlikte, nüfusun akıl sağlığı ihtiyaçlarının nispeten küçük bir bölümünü ele aldıklarının farkındayız. Ruhsal hastalık yükünün artmasını önlemek için salgına kapsamlı bir halk ruh sağlığı tepkisi gerekiyor. Yavaş yavaş “eğriyi düzleştirirken”, virüsün sağlık sistemlerimizi alt etme kapasitesine sahip tek tehdit olmadığını unutmamalıyız.